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中央生態環境保護督察進行時

提高醫療服務質量 患者明明白白看病

前不久,寧化縣石壁鎮患類風濕40多年的張女士,下定決心來到市第一醫院,做右腿膝蓋關節置換手術。

“過去做這個手術都是按項目收費,我不知道治好這個病到底要花多少錢。現在好了,住院之前醫生就已經告知我,包括材料費在內,手術大約需要25000元,我參加了城鄉居民醫保,可以報銷50%。”張女士告訴記者。

這一巨大的轉變,得益于我市實行按疾病診斷相關分組收付費(簡稱C-DRG)的改革。

市醫療保障管理局副局長徐志鑾介紹,CDRG收付費是將疾病按其嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同,分成若干組,以組為單位打包確定收付費標準的一種醫保支付方式。按照原國家衛計委衛生發展研究中心制定的分組原則,我市C-DRG病種組已達796組。以組為單位確定支付費用標準,是一項首次做到“病人端”的收付費改革。

“在這種情況下,病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本,而不是醫院獲得收益的手段。有利于促使醫院和醫生樹立成本理念,走‘重視醫療質量、病人安全和控制醫療服務成本’的道路,從而進一步促進醫療服務行為轉變。”徐志鑾解釋道。

早在2013年,我市便篩選了30個病種試行單病種付費改革。在此基礎上,2016年,我市開展疾病診斷相關分組付費改革,已實現住院費用全部按病種付費,病種數達630種。去年6月,我市和深圳市、克拉瑪依市被原國家衛計委列為“C-DRG收付費改革首批試點城市”后,11月1日起便在全市二級以上公立醫院試運行796個C-DRG病種組,今年1月1日正式實施,在做好醫保基金與醫院結算的基礎上,把病種結算范圍擴大到個人自付部分,進一步規范醫療行為。

“過去一方面患者看病貴,百姓就醫經濟負擔重;另一方面醫院使用藥品耗材多,設備檢查多,檢驗多,醫藥費用增長速度快,醫保基金不堪重負。實施C-DRG支付方式改革后,既可以防止過度醫療,促進醫院、醫保加強精細化管理,還可以讓老百姓明明白白看病。”徐志鑾向記者道出了我市實施C-DRG的緣由。

我市C-DRG收付費按照同級別醫院“同病、同治、同質、同價”的原則,分二級醫院、三級醫院兩個檔次確定收付費標準。參保患者在縣級及以上公立醫院發生的醫療費用按C-DRG分組收費標準結算的,不設起付線,由個人和統籌基金按比例分擔。其中,城鎮職工醫保二、三級醫院個人負擔30%,統籌基金支付70%;城鄉居民醫保二級醫院個人負擔30%、統籌基金支付70%,三級醫院個人和統籌基金各負擔50%。參保患者在基層定點醫療機構(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)住院所發生的醫療費用,按住院實際醫療總費用進行結算,不設起付線,由個人和統籌基金按比例分擔,即個人負擔20%,統籌基金支付80%。

在我市實施C-DRG收付費改革10個月后,市第一醫院負責C-DRG的質控科工作人員魏宏,感觸最深的便是醫生醫療服務行為的轉變,患者醫療費用的降低。

“比如,過去患者在做沒有并發癥、采用微創的普通闌尾手術時,并不清楚到底要花多少錢。現在采用C-DRG收付費,三級醫院收費標準為7280元,超出部分需由醫院承擔。醫院不會因多服用藥、多使用耗材,就增加收費,能讓患者明明白白看病。且這個手術費用,城鎮職工醫保報銷70%,個人自付2184元;城鄉居民醫保報銷50%,個人自付3640元。”魏宏舉例道。

此外,C-DRG還將不同病例分門別類確定臨床路徑,利用C-DRG可以計算各醫院、各科室、各部門的工作效率和強度,大大提高了年薪制改革中工作量工分計算的科學性和合理性,從而實現了醫保支付改革“最后一公里”與“年薪計算工分制”的無縫銜接。同時又倒逼了醫院進行全成本核算,變被動成本管理為主動管理,加強全員管理、全過程管理,提升精細化管理水平。

據統計,我市實施C-DRG收付費改革10個月來,全市執行C-DRG收付費改革的醫院累計參與分組病例18萬多例,其中按C-DRG結算10萬多例、占60.3%,城鄉居民報銷比例相較去年提高3.36個百分點。

(記者 劉莉婷)


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